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慢性疼痛の治療薬市場の変化、意識の変化


「痛みも病気であり、早く取り除くべき」という考え方が、日本でも加速的に浸透しつつあると感じるのは、私だけでしょうか? Yahooニュースのヘッドラインにも載るような話題になったということがその証拠だと思うのです。

鎮痛剤市場に転機到来、痛みから解放望む高齢者増加-新薬も続々承認 (Bloomberg) - Yahoo!ニュース

もちろん、それには加茂先生のような痛み専門の方々情報発信や情報共有、先生方の処方内容の積極的変化が、功を奏しているのでしょう。

鎮痛剤市場に転機到来、痛みから解放望む高齢者増加-新薬も続々承認 : 心療整形外科


リリカは2012年に線維筋痛症、2013年には神経障害性疼痛の治療薬として日本で認可がおり、みんな飛びついたと記憶しています。今では非常に一般的なお薬になっています。ジェネリックがまだないのが庶民には辛いところです。

トラマールも同時期にガン疼痛治療薬として、2013年に慢性疼痛への認可がおりました。

そこまで待てなかった人は、リリカ、トラマールを個人輸入していました。たとえ信頼性に欠けてても、高価であっても、それでも除痛を求めるエネルギーは相当だったと記憶しています。


その後、加茂整形外科さんでお世話になったとき、オピオイド系や、新型抗うつ薬などほかの選択肢もあると知り、自分は試さなかったけれど、心強いと思った記憶があります。

「これ以上痛くなっても、リリカやトラマールが効かなくなっても、まだその先の選択肢がある」っていうことは「お守り」のような効果になります。

疼痛市場が活発化して売り上げが激しく増加しているのは、意識の高まりでもあるし、早めに痛みを取り除けるならば、慢性疼痛が長引くのを防げるかもしれず、結果的に長期間療養患者を減らすことにもなるのではないでしょうか。

以上、シロウトの意見でした。
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多汗症とボトックス治療


前回の汗っかきの話題で、ボトックス治療のことを思い出しました。
このブログの趣旨から脱線するけど、いつか書かねばと思っていた話題。多汗症の治療のことです。


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■ ボトックス注射
「ボツリヌス菌から抽出されたタンパク質の一種」ボトックスを注射することで、様々な効果が得られるのだそうです。有名なのは、シワ取りや小顔効果。それから多汗症。慢性疼痛にも効くというのを読んだこともありますが真偽は不明です。

脇汗に対する作用機序ですが、以前は不明だったと思うのですが、最近調べたら、こういうことらしいです。
汗を出せという指令は、アセチルコリンという物質の分泌で汗腺に伝達されますが、ボトックスはこのアセチルコリンという伝達物質の分泌をブロックします。つまり「脇汗を出せ」という指令がボトックスによって遮断され脇汗が出なくなるというわけです。

慢性疼痛の治療薬の機序と似ていますね。


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■ 保険適用
5年ぐらい前に、ボトックスが脇汗の多汗症の適用になったのを知りました。手足はまだ認可降りてません。手足も困っていたけど、脇汗だけでも治るならQOLがかなり上がります。すぐさま主治医に紹介状を書いていただいて、隣町の大学病院の形成外科に行ってみました。

それより20年ぐらい前にも、星状神経節ブロックが多汗症の治療に用いられていましたが、何度も打たなければならないということで、あきらめていました。ちなみに、慢性疼痛の治療で星状神経節ブロックは何度か受けています。首に太い針を打つのを12回程度、毎週行う。ものすごく怖い思いをするので結構な勇気のいる治療かもしれません。

ボトックスは1度の手術で済むので、これで脇汗から解放されるのなら、こんなうれしいことはありません。効果は1年前後。人により、半年ぐらいで効果がなくなることも。


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■ 手術
簡単な診察を受けて、手術日を決めた。当日は、脇の下にまんべんなくボトックスを注入していく。それから2日ほどで効果が現れ、本当に脇汗が止まった!

感動ものだった。


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■ 効果
2013年、2015年と2回施術しました。最初の注射は1年以上効果がありました。そして驚くのは、2回目を受けて以来、2年以上効果が続いているのです。

効果が続いている仕組みは、こうではないだろうか? 今までは「脇汗をかく」というのが恐怖だったので、長年のあいだに、条件反射的になってしまった。ボトックスでそれが一度リセットされた。その効果が長く続くうち、脇汗のことを恐れる感覚から解放された。

とすると、私の脇汗は、精神発汗がほとんどだったのかもしれません。

痛みに関する脳への誤まった信号経路を遮断することで、慢性疼痛が治る。というのとなんだか似ている気がしませんか?


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■ 服を自由に選べるようになった
脇汗を気にしないで済むということは、どんな素材のどんな色の服でも着られるようになったということ。効果のまるでない、制汗スプレーも、汗脇パッドも、試す必要がなくなったこと。

脇に円形に塩がふいて、すごく恥ずかしい思いをすることもなくなるし、脇汗パッドが大量の汗で剥がれてイスにポットンと落とすこともなくなります。

人生の中で嫌だったことが1つなくなって、少し身軽になった気がします。


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■ 費用
10万円弱に保険適用なので、3万円弱です。人生の半分以上ずっと悩んできたことが、これで治るなら安いと思いました。


どんな手術だったかは、またの機会に書きます。


カラスザンショウとカラスの足跡ふう雲 

IMG_8889IMG_8897

イヌザンショウは知ってたけど、カラスもあったとは…

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デパスの処方、先生も患者も困ってるみたい


昨年デパスの処方制限が始まったせいで、足りない分のデパスをもらうため心療内科にも通院しなければならなくなったとこぼしていた友人がいた。体調が悪い中、自力で通院していた彼女にとっては、本当に気の毒な改正だ。

こんなページがあって、先生だけじゃなく、チェックする薬局も大変ってことがわかった。

医師も困る?処方制限されたデパスの頓服処方が迷走中 | けいしゅけのブログ薬局 情報館

うちの先生は頭の回転が早いので、さっさと計算して処方を組み替えてくれた。デパスの数も通院回数も変わらず。
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お薬手帳は忘れずに、になって1年経った



Picture Source: tcatcarson
and Animal Photos!
「鳥のポスターに無関心なカラス」


お薬手帳と指導料
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先日、薬局に「かかりつけ薬剤師」についてのポスターが貼ってあって、そういえばそんな制度ができたんだったっけ、と思い出した。もう1年経つんですね。

私が行っている薬局は、担当の薬剤師さんが頻繁に変わるので(以前は1年ぐらい同じ人だったのに)「かかりつけ…」はお願いしていない。

指導料は3割負担の場合
・かかりつけ薬剤師が指導した場合 210円
・かかりつけ薬剤師以外が指導した場合
・・お薬手帳持参 110円
・・お薬手帳忘れ 150円
そんなに大きな差ではないけど、お薬手帳は絶対忘れないようにしないと勿体ないよね。
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「医療費助成を受けている指定難病患者、2015年度末時点で延べ94万3460名」

通院で先生に教えてもらった。分かり易い記事なのでメモ。

2017年度から先天異常症候群や先天性肺静脈狭窄症など24疾病を指定難病に追加へ―指定難病検討委員会 | メディ・ウォッチ

ポイント!
1 222疾病のうち38疾病が要件を満たす、重複など排除し24疾病を指定難病に追加
2 新たな医学的知見を踏まえ、診断基準や重症度分類などを適宜見直し
3 医療費助成を受けている指定難病患者、2015年度末時点で延べ94万3460名


関連記事も含め後でちゃんと読むこと。
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ろば

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びまん型全身性強皮症慢性疼痛(筋筋膜性疼痛症候群)双極性障害II型強迫性障害。趣味は習字と実験。

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